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斜视术后双眼视觉建立和干预时机,这里都说清楚了

2021-04-13 09:17:14 来源: 多宝视

有些小孩,手术出院时斜视度矫正比较理想,可是一段时间后发现小孩出现了复视,还有外斜视变成内斜视,复查时发现没有立体视,孩子斜视手术后是否需要进行视功能训练,什么时候进行,需要训练哪些项目呢?

由多宝视与北京眼视光学会、北京眼科学会斜视小儿眼科分会、北大人民医院联合举办的睛彩童行系列会议中,上海交通大学附属儿童医院乔彤教授分享的《斜视术后双眼视觉建立和干预时机》,为大家一一解开这些疑虑。下面,跟着小编一起来看看吧。






斜视术后双眼视觉建立的意义

斜视术后双眼视觉建立的意义(综述)

  • 恢复视觉功能是斜视手术的终极目标

  • 正常的双眼视功能与维持眼位长期的稳定性相关

  • Brich等研究了婴幼儿期接受内斜视手术的儿童,发现术后没有立体视的儿童需要重复手术的可能性是有立体视儿童的3.6倍

  • 对共同性外斜视手术辅助双眼视训练可显著提高手术治疗效果

  • 手术矫正后残留的斜视度数与双眼视功能密切相关


1、掌握恰当的手术时机

  • 出生后2岁内是双眼视发育的关键时期,在这个时期,即使短暂的异常视觉经验,也可导致双眼视的破坏。尽早获得正位与精细能力和其他视觉相关任务的改善也相关

  • 内斜视儿童若通过配戴眼镜和弱视治疗不足以使眼位恢复正位,应尽早(2岁之前)行手术治疗

  • 外斜视的手术指征包括恒定性外斜视、眼位频繁偏斜、眼位偏斜度数过大或症状无法通过配戴眼镜或非手术方法缓解。在决定外斜视是否需要手术时,眼位偏斜的频率比斜视度数更为重要。

  • 外斜视的融合控制能力是评估间歇性外斜视严重程度的重要指标。修订版纽卡斯眼位控制能力评分标准(Revised Newcastle Control Score,RNCS)

2、重视术前术后正确的屈光矫正和弱视的治疗

  • 术前必须矫正屈光不正,弱视治疗斜视

  • 手术不可避免发生欠矫和过矫的风险,术后合理的屈光矫正可以减少再次手术的可能性

  • 手术后内斜视复发或外斜视术后的连续性内斜视,建议重复睫状肌麻痹下屈光检查

  • 通过屈光矫正,65%的间歇性外斜视患者可以控制眼位;同时正确的光学矫正可以减少患者术后复视和视疲劳的发生

  • 弱视的治疗可以增加术后获得良好双眼视的可能性,对于维持双眼正位和减少复发至关重要

3、个性化的双眼视功能训练方案

各类斜视患者所导致的双眼视异常各不相同

  • 脱抑制训练:消除异常的双眼视网膜对应

  • 调节功能训练:提高患眼的调节灵敏度

  • 融合功能训练:可以提高三级视功能,减少术后眼位漂移

    正确选用训练手段,个性化制定训练方案,才能促进双眼视功能的重建







双眼视觉重建训练方法

在双眼视觉重建训练方法中,乔彤教授提到采用较多的是多宝视视觉功能训练治疗软件。以下是乔教授介绍的其中几种方法。

01.脱抑制训练

通过分视眼镜让每只眼看到各自的图像,利用闪烁刺激去除优势眼对弱视眼的抑制,建立正常的同时视功能,为融合功能的建立创造条件。



上:捕蝴蝶(1级)-下:(2级)


02.融合训练

分视双眼后,让每只眼看到相似度85%以上的两幅图片,利用多种运动方式诱导双眼产生融合、扩大融合范围,有效缓解视疲劳,为立体视的建立创造条件。



上:找远近(1级)-下:找远近(2级)

03.立体视训练

训练可以帮助患者建立或强化立体视功能,使得患者在精细操作中更为得心应手。



上:找远近-下:小狗过河


04.异常视网膜对应治疗

通过后像、动态双眼视网膜刺激及左右移动训练可以帮助患者消除异常视网膜对应,提高视力,协调双眼的同向和异向运动,提高双眼阅读,扫视,追踪能力。




上:后像刺激模式训练-下:左右移动训练

05.建立中心注视训练

这类训练可以帮助患者改善注视性质,提高视力。






病例分析:不放弃不抛弃
乔彤教授在演讲中,也给大家分享了一些鼓舞人心的案例,并提到,对于孩子的视觉功能,要不放弃不抛弃。

病例1:李**,男,8岁


术后第二个月出现复视后,对他进行视功能训练



  1. 术后10个月,立体视功能已经达到100秒,所以训练是保证眼球正位和功能的状态、恢复好的手段。


病例2:苏**,男,20个月

在孩子一岁半的时候,给他做了内斜视手术,他会把一个妈妈看成两个妈妈,他的表达能力和依从性非常高,当时斜视非常厉害,有80个三棱镜,还伴有V征,给他做的是下行双眼内直肌后退和双眼下斜肌转位。



到了大概4岁左右,我们发现他的立体视功能是800秒。把眼位摆正之后,这两年内,他的立体视功能没有一点点的改善。


我们对他妈妈说,咱们试试好吗?我们开始对他进行视功能训练。他妈妈非常配合,每天在家里做训练。术后3.5年,我们给他训练了半年之后,从800秒到200秒,空间频率也在往上走,也在好转。



后面又训练了半年,妈妈真的非常坚持,今年2月2日再来复查时,线条立体视已经到180秒,已经到中度的立体视觉的状态。



这就打破了我们之前认为先天性内斜视,只有恢复周边融合,永远没有办法恢复立体觉的一个大家公认的事实。大家看到对比敏感度,双眼的对比敏感度完全和正常的贴合在一起了。

病例3:宋**,男,7岁

因为有前面成功病例的鼓舞,我们又来了一个内斜视,我们给他做的手术是部分调节性内斜视,伴有A征,做了全麻下行双上斜肌延长,左内退外缩。因为他单眼的视力稍微弱一些,主斜眼非常严重。



我们之前认为孩子已经7、8岁了,视功能的恢复可能性是0,有垂直斜视,又有水平内斜视。但是大家看到,我们经过一年多不断的努力,不放弃,不抛弃,立体视功能从800到200。2月23日,术后训练10个月,立体视功能恢复到90秒。



通过这些案例,应该颠覆我们之前一些传统的观念,要永远对孩子的视觉功能,不放弃不抛弃。

我们团队得出来的结论:

先天性内斜视,两岁以内手术,术后一周以后就可以进行视功能训练,依据孩子和家长依从性,鼓励早训练

间歇性外斜视:

观察3-6个月,视功能一定程度上可以自行恢复;

如3-6个月不恢复者,或者术后眼位正,但是有复视者,需积极进行训练。

总结:

斜视的早期手术治疗是建立双眼视觉的先决条件;

同时应重视术前和术后正确的屈光矫正和弱视的治疗;

正确制定视功能恢复训练干预时机和方案,促进双眼视功能的重建,巩固斜视手术效果。

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