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北医眼视光中心谢培英:角膜塑形术近视控制疗效的影响因素

2017-04-01 15:13:59 来源: 童大夫微信公众号

  近年来角膜塑形术在我国得到飞速的发展,但是角膜塑形术对于近视控制方面受哪些因素影响呢?它的疗效怎样呢?想必大家没有一个完整的认识,下面是COOC2017谢培英教授在近视防控研究专题报告中跟大家分享下《角膜塑形术近视控制疗效的影响因素》的主要内容。

  影响角膜塑形术控制近视的两个重要因素

  角膜塑形术对近视延缓是否有效?在这方面我查询过很多国内外文献和经过大量的临床循证,证实了角膜塑形术在延缓近视发展方面效果是非常显著的,但是在实际应用中却出现了各种不同的疗效,是什么原因影响着角膜塑形术的疗效?

  影响角膜塑形术控制近视的因素主要有两方面:

  屈光度数和年龄对眼轴长度的影响

  其中又以屈光度因素(1、低、中、高度近视;2、低度和高度散光;3、不同镜片设计;4、视觉质量)和年龄因素(1、<8 2="" 8="" 12="" 3="">12岁)为重点考虑因素。

  下图是一组同年龄长期配戴角膜塑形镜后眼轴长度的变化


  从上图可以看到年龄越小发展的越快,其中又以戴镜5年后增长最为明显,>12岁组平均每年增长0.07,≤12岁平均每年增长0.16,8年后>12岁组平均每年增长0.12,≤12岁平均每年增长0.15;因此年龄越小长期配戴角膜塑形后,眼轴长度增长越快。

  不同屈光度不同设计组眼轴增长比较

  在角膜塑形设计时,使用的普通设计方法,度数越低增长的越快,400度以后眼轴增长速度下降,这可能与度数越低,眼睑越小有关。

  使用改善后的角膜塑形设计,则眼轴增长得到进一步抑制;下面我用实例讲解两种不同的设计对眼轴长度的影响
  上图中是一位屈光参差性患者(一只眼睛275°,另一只眼375°)使用普通设计方法,按照每1.5年更换一次镜片的方法,如在配戴过程中无异常将一直配戴;但在配戴3年后,低度数眼眼轴增长明显快于前2年。原因在于中心区离焦性质的改善,将在很大程度会发挥近视控制的效率,因为出现明显的近视性离焦,只有当降低度数的设计比较大,反转弧的设计比较陡的情况下,才会出现远视性离焦变成近视性离焦,而且陡度越大,近视离焦的程度也会越大,因此这也进一步证实了离焦性质的改变对近视的发挥的控制。当近视性离焦明显的时候,我们会发现脉络膜会变厚。

  不同年龄和屈光度戴镜5年后眼轴增长比较

  下面是一组不同年龄和屈光度戴镜5年后的眼轴增长的比较(G1≤12岁,G2>12,两组平均度数在400度;G3大于12岁且平均度数大于700度,其中OW表示过夜配戴,DW则表示白天配戴)

  从上图可以看到G2和G3(OW表示过夜配戴)是眼轴增长变化最小的,比正常的眼轴增长速度更慢,因此从真正意义上讲角膜塑形术对眼轴增长的延缓是可以达到80%以上。

  治疗初期角膜K值和眼轴长度的变化


  从上图可以看到,从某种意义上眼轴长度越长,角膜K值越平,近视度数发展就越快,同时角膜塑形设计的难度也就越大。

  在角膜K值不同的情况下,选取的治疗原则式也不同,角膜塑形的设计并不是一成不变的,如果角膜的K值在45~46,我们的原则就是尽量让镜片设计降低视高,减少镜片跟眼睑间的摩擦。在降低视高的同时要把K值和治疗量同时降低;如果设计过陡,镜片就非常容易粘附在角膜表面,引起角膜表面的损伤,因此在设计K值的时候也有所不同。

  如果我们需要设计低频K值(例如:39~41)时,会考虑将设计做的相对偏紧一些,因此在降低时我们会选择使用39的数值进行降低。

  设角膜直径、瞳孔直径大小的不同、眼睑影响也是影响镜片设计的关键。只有让角膜塑形镜片遮住角膜的90~95%才是控制近视延缓的最佳状态。

  如何做好患者依从性


文章来源:童大夫微信公众号 

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